Welkom
Verzekeringen
Leningen
Beleggingen
Online offerte
Contact
Offerte aanvraag autoverzekering
Gelieve onderstaand de nodige gegevens te verschaffen, wij berekenen graag voor u een offerte.
Naam
Voornaam
Straat en Nr.
Postcode en gemeente
Telefoonnummer
E-mailadres
Geboortedatum
Type wagen
Personenwagen
Lichte vracht
Bestelwagen
Kampeerwagen
Mini bus
Status verzekerde
Rechtspersoon
Natuurlijk persoon
Geslacht
Man
Vrouw
Beroep
ambtenaar
bediende
arbeider
landbouwer
handelaar
vrij beroep
zelfstandige
huisman of vrouw
gepensioneerd
student
werkzoekende
beroepsmilitair
horeca
dokwerker
onderwijzer
verpleger
kapper
schoonheidsspecialiste
kader
juridisch beroep
medisch beroep
Datum rijbewijs
Hebt u in de laatste 5 jaar schadegevallen burgerlijke aansprakelijkheid gehad met een verdeelde of volledige aansprakelijkheid ?
Ja
Nee
Aantal schadegevallen
Datum laatste schadegeval
Aantal jaar bij uw huidige verzekering.
Brandstof
Benzine
Diesel
LPG
Elektrisch
Type voertuig
normaal
cabriolet
terreinvoertuig
sportief
mono volume
Is er een aanhangwagen > 750 Kg ?
Ja
Nee
Gebruik van de wagen
Privé
Beroepsmatig
Maximum aantal Km per jaar.
5.000
10.000
onbeperkt
Merk
Model
Datum eerste inverkeersstelling
Vermogen
Wenst u een omnium verzekering ?
Ja
Nee
Cataloguswaarde excl BTW.
BTW plichtig
Ja
Nee
Opmerking
Ter controle
Refresh
Input symbols